Nombre del Menor
Apellido del Menor
Fecha de Nacimiento
Cédula
Sexo - Indique -HombreMujer
Provincia - Seleccione -Bocas del ToroCocléColónChiriquíDariénHerreraLos SantosPanamáPanamá OesteVeraguas
Distrito
Corregimiento
Nivel de Ingreso - Seleccione -LactanteMaternal AMaternal BMaternal C
Modalidad - Seleccione -PresencialSemipresencialA Distancia
Nombre Completo
Edad
Teléfono
Residencial
Lugar de Trabajo
Ocupación
Horario - Seleccione -DiurnoNocturnoRotativoSin Horario
Teléfono Laboral
Parentesco
Indique Embarazo Controlado - Indique -SiNo
¿Problemas durante el embarazo o parto? - Indique -SiNo
Esquema de vacunación del niño(a) - Seleccione -CompletoIncompleto
¿Dónde recibe controles médicos el niño(a)? - Indique -Centro de SaludClinica PrivadaSin lugar fijo
Alergias NingunaMedicamentosMariscosYodoSulfaCítricosOtros (Indique al final del formulario)
Recibe tratamiento médico - Indique -SiNo
¿Ha sido operado? - Indique -SiNo
Tipo de Sangre - Seleccione -A+A-B+B-AB+AB-O+O-
Detalle de algún medicamento que tome el niño(a) [Dosis y Horarios]
Enfermedad que ha padecido el niño
Accidentes sufridos por el niño
Comentarios/Observaciones Médicas
Acepto que todo lo arriba es verdadero y que soy la persona responsable por el menor de edad.
Los niños y las niñas desde el vientre materno son sujetos de derechos y aprenden desde el momento de su nacimiento. Son seres humanos únicos, con características propias y tienen formas particulares de aprender y de comunicarse. Los niños y las niñas aprenden mediante el juego, son sensibles al amor de quienes los rodean y de todos los estímulos del medio en que se desarrollan. Los CAIPI complementarán el buen trabajo de la familia, creando ambientes seguros para el desarrollo y el aprendizaje de su niño o de su niña. Sepa usted que los CAIPI forman parte del Sistema de Mejora de Calidad de la Educación Inicial y tienen como meta trabajar con los más altos estándares de calidad para brindar la atención integral que todo niño(a) tiene como derecho. Es prioritario para los padres y las madres llevar el control de las vacuna de sus hijos (as), así como protegerlos de los focos de infecciones, traumatismo y del contagio de enfermedades estacionarias. Al firmar este documento el acudiente autoriza al niño o la niña que ingrese al CAIPI a recibir el servicio de vacunación. Esquema Nacional de Vacunación. Según grupos de Edad. Hepatitis B: recién nacido/B.C.G.: recién nacido/Polio: recién nacido, a los 2, 4, 6 y 15 meses de edad y entre los 4 y 6 años/Pentavalente: a los 2,4, 6 y 15 meses de edad/ Sarampión: 9 meses de edad/ D.P.T.; entre los 4 y 6 años/ Triple Viral (MMR o SPR): a los 15 meses.